TOS FERINA
28/08/12
a 30/08/12
CUIDADO
INTEGRAL
ENFERMERIA
Tema 6
de 10
Tomado
del protocolo sarampión-rubeola del SIVIGILA
6. TOS FERINA
La
tos ferina es una enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto
respiratorio y se caracteriza por una fase catarral inicial de comienzo
insidioso, con tos irritante que se torna paroxística en una o dos semanas. Los
paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos que pueden
ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones de vómito.
La
duración aproximada de la tos ferina es de ocho semanas aproximadamente y se
presenta en tres fases: catarral, paroxística y convalecencia.
Fase catarral: de aproximadamente dos semanas de
duración, se caracteriza por inflamación de la mucosa, descarga nasal,
lagrimeo, tos leve y fiebre de leve a moderada (semejante a un resfriado
común).
Fase paroxística: dura aproximadamente cuatro
semanas; se caracteriza por tos en quintas en espiración (con 5 a 15 accesos de
tos), que puede continuar con un estridor inspiratorio, y que con frecuencia
termina en expulsión de mucosidades y cianosis marcada. La tos puede
acompañarse de vómito; con frecuencia se presenta hipotonía y ocasionalmente,
pérdida de conocimiento. Las complicaciones se presentan con cierta frecuencia
en el período paroxístico y entre ellas se encuentran las siguientes: la
infección bacteriana secundaria, que puede manifestarse como neumonía, es la
causa más frecuente de muerte relacionada con la tos ferina; otras
complicaciones como otitis media y sepsis; manifestaciones neurológicas,
incluidas crisis convulsivas y encefalopatía con alteración del estado de
conciencia; problemas nutricionales y deshidratación, debidos principalmente al
vómito, a dificultades en la alimentación y a las prácticas inadecuadas de
alimentación de los niños enfermos; complicaciones secundarias al aumento de la
presión durante los accesos paroxísticos graves de tos como hemorragias
subconjuntivales, epistaxis, edema de la cara, neumotórax, hematomas
subdurales, hernias, prolapso rectal y en los adultos, incontinencia urinaria e
incluso fracturas costales.
Fase de convalecencia: dura aproximadamente dos semanas y
se caracteriza porque los episodios de tos son menos intensos y los demás
signos desaparecen.
La
mayoría de los casos leves o atípicos se presentan entre adolescentes y
adultos.
Agente etiológico
La
tos ferina es causada por B. pertussis y ocasionalmente por B. parapertussis.
Un bacilo corto, Gram negativo, inmóvil, no esporulado, que se encuentra de
forma aislada o en pares y raras veces en cadenas cortas.
Modo de transmisión
La
enfermedad se transmite por contacto directo (persona a persona) a través de
las gotas de secreciones de las mucosas respiratorias de una persona infectada.
Período de incubación
El
periodo de incubación dura normalmente entre 6 y 10 días, con un rango de 4 a
21 días.
Período de
transmisibilidad
Es
especialmente transmisible en la fase catarral temprana antes de la tos paroxística;
por ello las mejores muestras en una investigación de campo son las de los
contactos que apenas inician síntomas (5 a 7 días); esta transmisibilidad
disminuye poco a poco y llega a sus niveles más bajos en una a tres semanas. Con
fines de control, se considera que la transmisibilidad se extiende desde la fase
catarral hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos en pacientes que
no han recibido tratamiento con antibiótico.
En
caso de haberse iniciado antibioticoterapia, el periodo de infección dura
alrededor de cinco días, o menos, después de iniciar el medicamento
(principalmente con eritromicina).
Los
enfermos desarrollan inmunidad de tipo humoral que protege contra la enfermedad
en forma transitoria.
Probablemente
los convalecientes adquieren además inmunidad local (en mucosa respiratoria)
por tiempo prolongado.
Se
ha descrito que el desarrollo de la enfermedad después de 6 a 12 años de haber
recibido el esquema completo de la vacuna antipertussica, se debe a la
disminución progresiva de la inmunidad
Esquema nacional de
vacunación para tos ferina
DPT+Hib+HB
A los 2 meses
Pentavalente* 1 dosis
Difteria, tetanos, tos
ferina, Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B
IM
A los 4 meses
Pentavalente 2 dosis
Difteria, tétanos, tos
ferina, Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B
IM
A los 6 meses Pentavalente
3 dosis
Difteria, tétanos, tos
ferina, Haemophilus influenzae tipo b, hepatitis B
IM
Al año de la tercera
dosis
DPT 1er refuerzo
Difteria, tétanos, tos ferina, IM
A los 5 años DPT 2do
refuerzo Difteria, tétanos, tos ferina,
IM
:)
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