sábado, 25 de agosto de 2012

SEMANA DEL 09 DE AGOSTO DEL 2012
ENFERMERÍA

MANEJO DEL RN SEGÚN NORMA TÉCNICA 412 DEL 2000

8. Limpiar al recién nacido y vestirlo

9. Registrar los datos en la historia clínica

En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido; se debe clasificar al recién nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida.

10. Guía para la formulación del diagnóstico neonatal inmediato


1. Sexo ______________________ Edad gestacional ____________ semanas
2. Correlación de peso/ para la edad gestacional: Adecuado _____
Excesivo________ Deficiente ______
3. DX prenatal __________________________________________________
4. DX obstétrico antestesiológico G_______ P_______ C_______ V_______
5. DX neonatal inmediato
Adaptación neonatal inmediata espontánea conducida inducida
Topográfico - sindromático ______________________________________
6. DX de riesgo
Habitual________ Aumentado__________
Para la estimación de la correlación de peso para la edad gestacional, aplicar la
curva de Lubchenko (53).


Indicaciones para la atención del recién nacido por enfermería

• Administrar 1 mg intramuscular de vitamina K. Si es de bajo peso, administrar sólo 0.5 mg (99.2.9.01) (49)
• Realizar profilaxis oftálmica con yodopovidona solución oftálmica a 2,5%, 1 gota en cada ojo
• Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso
• Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Después de comer, el niño o la niña debe colocarse en decúbito lateral derecho, evitando la posición prona
• Controlar los signos vitales
• Mantener a temperatura adecuada (36,5 a 37,5°C) y con poca luz
• Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis con antiséptico, alcohol yodado o yodopovidona solución evitando soluciones mercuriales
• Verificar presencia de deposiciones y orina
• Hacer valorar por el médico en casos de vómito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad
• Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.

1.3 Cuidados mediatos
Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:

• Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG, antihepatitis B y antipolio.
La vacunación se debe realizar siempre que no exista ninguna contraindicación; por ejemplo, se debe posponer la aplicación de BCG en caso de bajo peso, evitar el suministro de VOP en caso de inmunosupresión o de madre o convivientes VIH positivos (para mayor información remitirse a la Guía PAI)

• Brindar educación y orientación a la madre sobre:
– Lactancia materna exclusiva, puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud
– Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación
– Dar certificado del recién nacido vivo y orientación acerca del registro civil
– Inscripción del niño y la niña en el Sistema general de seguridad social en salud
– Fortalecer los vínculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija
– Ofrecer servicios de planificación familiar
– Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el tamizaje de hipotiroidismo congénito; si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba, éste debe ser verificado.
Si es anormal, debe realizarse inmediatamente TSH y T4 por parte del laboratorio que hizo el tamizaje y, si se comprueba anormalidad, el recién nacido debe ser remitido al pediatra para valoración
– En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su serología reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado (ver guía de atención de la sífilis congénita)
– Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.

1.4 Consulta médica de control del recién nacido

Esta consulta tiene por objeto consolidar la adaptación neonatal inmediata, debe ser realizada por el médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades:

• Anamnesis: verificar la vía oral al seno, los hábitos de micción y deposición

• Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorrespiratorio, vigilar adecuadas condiciones de actividad, reactividad, perfusión, fuerza, color, temperatura, tono y fuerza

• Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes
Expedir y registrar la información pertinente en el carné único de salud infantil reglamentado por la resolución 001535 de 2002.

Manejo de las complicaciones más frecuentes en los recién nacidos

Para el manejo de las complicaciones del recién nacido, es preciso evaluar la capacidad resolutiva de la institución, si ésta no es adecuada, deberá procederse a la remisión del recién nacido con el soporte necesario para garantizar su vida y la minimización de los riesgos existentes.

2.1 Manejo del recién nacido meconiado

Se debe realizar aspiración buco-faringeo-nasal del líquido amniótico meconial, inmediatamente después del expulsivo de la cabeza, mientras el tórax aún permanece comprimido por el canal.

La aspiración de material amniótico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia, por debajo de las cuerdas vocales; si no hay meconio infravocal, suspender maniobras y complementar el apoyo general de la adaptación neonatal.

Si se encuentra meconio infravocal proceder a:

• Intubación endotraqueal

• Lavado bronquial cuando hay meconio espeso

• Extubación si las condiciones clínicas lo permiten

• Lavado gástrico

• Medidas complementarias generales de la adaptación neonatal inmediata
Se debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en las vías aéreas.
Las maniobras descritas se complementarán con las conductas que sean del caso, de acuerdo con la evaluación clínica particular de cada paciente.
En aspiración amniótico - meconial, hay contraindicación para el uso de profilaxis corticoide antiedema cerebral.

2.2 Manejo del recién nacido deprimido
Si el recién nacido no inicia la primera inspiración o su APGAR es menor de 7, pero mayor de 3, se le debe dar presión positiva con mascarilla (ambú) y oxígeno al 100%, escuchando la frecuencia cardíaca.

Si en uno a dos minutos no mejoran la frecuencia cardíaca y los otros parámetros del APGAR, se deben seguir los parámetros de reanimación ilustrados en el flujograma.

2.3 Manejo del recién nacido con retardo del crecimiento intrauterino (pequeño para la edad gestacional)

Verificar en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino, tales como toxemia, diabetes insulino dependiente con o sin componente vascular, hipertensión, cardiopatía, neumopatía crónica, desnutrición, infección, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas y consumo de medicamentos.
Apoyar, conducir o inducir la adaptación neonatal inmediata, según sea el caso, previniendo y tratando prontamente la asfixia neonatal; evitar la hipotermia; evaluar la edad gestacional; practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina

2.4 Manejo del recién nacido hijo de madre diabética

Manejo del hijo macrosómico de madre con diabetes no tratada o descompensada

Incluye las siguientes actividades:

• Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia

• Secado exhaustivo

• Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se deben solicitar: cuadro hemático (incluirá plaquetas, hemoclasificación y velocidad de sedimentación), proteinemia, relación antígeno anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, tiempo y concentración de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno y gases arteriales. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación).

Para que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez "arterial", debe ser tomada en los primeros 60 segundos de vida extrauterina.

• Estabilización acidobásica

• Estabilización hemodinámica (balance de TA y PVC)

• Estabilización vigilada y asistencia metabólica por el riesgo severo de hipoglicemia)

• Estabilización respiratoria, ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con máscara, presión positivo continua a las vías aéreas, o ventilación mecánica según sea el caso, teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina

• Evaluar la edad gestacional y practicar examen físico minucioso en busca de signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina
En este tipo de pacientes hay contraindicación para el uso de betamiméticos por el riesgo de obstrucción funcional al tracto de salida.

2.5 El manejo del recién nacido microsómico

La atención del hijo de madre con diabetes severa, de curso prolongado y con componente vascular, incluye las siguientes actividades:

• Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia

• Secado exhaustivo
• Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para el proceso de laboratorio completo. Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá plaquetas, hemoclasificación y velocidad de sedimentación), proteinemia, relación antígeno anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, tiempo y concentración de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno y gases arteriales. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación)

• Estabilización acidobásica

• Estabilización hemodinámica (balance de TA y PVC)

• Estabilización vigilada y asistencia metabólica (riesgo severo de hiperglicemia

• Estabilización respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con máscara, presión positivo continua a las vías aéreas o ventilación mecánica, según el caso, teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina

En este tipo de paciente hay contraindicación relativa para el uso de  betamiméticos por el riesgo de intensificación del efecto hiperglicémico y la consecuente hiperglicemia severa.

2.6 Manejo del recién nacido hijo de madre toxémica
La atención del hijo de madre toxémica leve (grados I ó IIA) se realiza como para cualquier niño normal, salvo evidencia clínica de compromiso específico.

La atención del hijo de madre toxémica grave (IIB hasta eclampsia) incluye las siguientes actividades:

• Pinzamiento precoz del cordón ante el riesgo de poliglobulia

• Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta; para el proceso de laboratorio completo se solicitará cuadro hemático (incluirá plaquetas, hemoclasificación y sedimentación), proteinemia, relación A/G, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, tiempo y concentración de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno y gases arteriales.
Deben tenerse preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de coagulación)

• Secado exhaustivo

• Estabilización acidobásica y respiratoria

• Estabilización hemodinámica

• Asistencia y estabilización metabólica
Si se trata de prematuro por debajo de 35 semanas, dar apoyo ventilatorio precoz (presión continua positiva en vías aéreas) que se mantendrá o suspenderá de acuerdo con la evolución clínica.

2.7 Manejo del recién nacido hijo de madre isoinmunizada grave (zonas II-III de Liley) sin tratamiento antenatal

La atención del hijo de madre isoinmunizada grave incluye las siguientes actividades:

• Pinzamiento inmediato del cordón por el riesgo de paso masivo de anticuerpos

• Secado exhaustivo
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS • Ministerio de la Protección Social 493

• Control ventilatorio precoz ante la severa disfunción muscular por la hiperkalemia. Este apoyo puede ser con ventilación mecánica ante neonatos hidrópicos o con máscara dependiendo de los hallazgos clínicos

• Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se solicitarán cuadro hemático (incluirá plaquetas, hemoclasificación y sedimentación), proteinemia, relación a/g, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, tiempo y concentración de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno, bilirrubinas, coombs directo con lavado globular y gases arteriales. Para estos efectos deben tenerse preparados frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de coagulación)

• Estabilización acidobásica

• Estabilización hemodinámica buscando el balance de la tensión arterial
(TA) y de la presión venosa central (PVC)

• Exanguineo transfusión inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables hemodinámicas. Si el niño ha recibido transfusiones intrauterinas puede no necesitarse exanguineo transfusión

• Continuación del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias, dependiendo de las condiciones clínicas del caso

• Vigilancia y asistencia metabólica ante los riesgos graves de hipoglicemia

• Fototerapia precoz

• Vigilancia de la función renal.

2.8 Manejo del recién nacido hijo de madre con placenta sangrante (abruptio placenta previa)

La atención del recién nacido hijo de madre con placenta sangrante incluye las siguientes actividades:

• Pinzamiento inmediato del cordón ante el riesgo de sangrado fetal-neonatal. Es preciso la recolección de alicuota para autotransfusión
(30cc en jeringa heparinizada) del muñón placentario del cordón.
Toda intervención a un recién nacido tiene riesgo, pondere su verdadero beneficio antes de proceder y pondere su riesgo inherente una vez que ha procedido.
Si el sangrado placentario ha sido muy abundante, deberá privilegiarse la recolección de la alicuota para autotransfusión sobre la recolección de las muestras de laboratorio

• Estabilización acidobásica

• Secado exhaustivo

• Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta, si el remanente hemático placentario lo permite, para proceso de laboratorio completo. Se solicitarán: cuadro hemático (debe incluir plaquetas, hemoclasificación y sedimentación), proteinemia, relación antígeno/anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, tiempo y concentración de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno y gases arteriales.
Deben tenerse preparados frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de coagulación)
• Estabilización hemodinámica. Si se estima estado de choque, se debe utilizar la alicuota obtenida para autotransfusión. Complementar la infusión con cristaloides según seguimiento de TA y de PVC
• Estabilización respiratoria. Es necesario hacer una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios, según la edad gestacional y condiciones clínicas.

2.9 Manejo del recién nacido hijo de madre con ruptura prematura de membranas con más de 24 horas de sucedida

La atención del recién nacido hijo de madre con ruptura prematura de membranas incluye las siguientes actividades:

• Pinzamiento diferido del cordón hasta obtener ausencia de palpitación arterial, reducción de ingurgitación venosa y reperfusión de piel

• Simultáneo secado exhaustivo

• En el neonato con ruptura de membranas con más de 24 horas de sucedida hay restricción para la cateterización umbilical, la cual se practicará sólo si se considera indispensable, previa asepsia y antisepsia del muñón umbilical y de la piel periumbilical

• Estabilización acidobásica
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS • Ministerio de la Protección Social 495

• Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para proceso de laboratorio completo. Se solicitarán: cuadro hemático (incluirá plaquetas, hemoclasificación y sedimentación), proteinemia, relación albúmina/globulina, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, tiempo y concentración de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y fibrinógeno.
Deben tenerse preparados frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de coagulación)

• Toma de gases arteriales

• Estabilización respiratoria. Se debe realizar una cuidadosa evaluación de necesidad de asistencia o control respiratorios, según edad gestacional y condiciones clínicas

• Estabilización hemodinámica.
Toda intervención a un recién nacido tiene riesgo, pondere su verdadero beneficio antes de proceder y pondere su riesgo inherente una vez que ha procedido.

No hay comentarios:

Publicar un comentario