ENFERMERÍA
MANEJO DEL RN SEGÚN NORMA TÉCNICA 412 DEL 2000
8. Limpiar al recién
nacido y vestirlo
9. Registrar los datos
en la historia clínica
En
la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y
de los procedimientos desarrollados al recién nacido; se debe clasificar al recién
nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas
de vida.
10. Guía para la formulación del
diagnóstico neonatal inmediato
1.
Sexo ______________________ Edad gestacional ____________ semanas
2.
Correlación de peso/ para la edad gestacional: Adecuado _____
Excesivo________
Deficiente ______
3.
DX prenatal __________________________________________________
4.
DX obstétrico antestesiológico G_______ P_______ C_______ V_______
5.
DX neonatal inmediato
Adaptación
neonatal inmediata espontánea conducida inducida
Topográfico
- sindromático ______________________________________
6.
DX de riesgo
Habitual________
Aumentado__________
Para
la estimación de la correlación de peso para la edad gestacional, aplicar la
curva
de Lubchenko (53).
|
Indicaciones para la
atención del recién nacido por enfermería
•
Administrar 1 mg intramuscular de vitamina K. Si es de bajo peso, administrar sólo
0.5 mg (99.2.9.01) (49)
•
Realizar profilaxis oftálmica con yodopovidona solución oftálmica a 2,5%, 1
gota en cada ojo
•
Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover
el vérmix caseoso
•
Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda,
sin que excedan tres horas de intervalo. Después de comer, el niño o la niña
debe colocarse en decúbito lateral derecho, evitando la posición prona
•
Controlar los signos vitales
•
Mantener a temperatura adecuada (36,5 a 37,5°C) y con poca luz
•
Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis con antiséptico, alcohol
yodado o yodopovidona solución evitando soluciones mercuriales
•
Verificar presencia de deposiciones y orina
•
Hacer valorar por el médico en casos de vómito o sialorrea, o ante la presencia
de otros signos que puedan indicar anormalidad
•
Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.
1.3
Cuidados mediatos
Además
de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:
•
Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG, antihepatitis B y antipolio.
La
vacunación se debe realizar siempre que no exista ninguna contraindicación; por
ejemplo, se debe posponer la aplicación de BCG en caso de bajo peso, evitar el
suministro de VOP en caso de inmunosupresión o de madre o convivientes VIH positivos
(para mayor información remitirse a la Guía PAI)
•
Brindar educación y orientación a la madre sobre:
–
Lactancia materna exclusiva, puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones
por las que debe consultar a una institución de salud
–
Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo
y esquema completo de vacunación
–
Dar certificado del recién nacido vivo y orientación acerca del registro civil
–
Inscripción del niño y la niña en el Sistema general de seguridad social en
salud
–
Fortalecer los vínculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija
–
Ofrecer servicios de planificación familiar
–
Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra de sangre para el
tamizaje de hipotiroidismo congénito; si al momento de la salida se cuenta con
el resultado de la prueba, éste debe ser verificado.
Si
es anormal, debe realizarse inmediatamente TSH y T4 por parte del laboratorio
que hizo el tamizaje y, si se comprueba anormalidad, el recién nacido debe ser
remitido al pediatra para valoración
–
En caso de ausencia de la serología de la madre o de los resultados de su
serología reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serología y
hacer seguimiento del resultado (ver guía de atención de la sífilis congénita)
–
Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.
1.4
Consulta médica de control del recién
nacido
Esta
consulta tiene por objeto consolidar la adaptación neonatal inmediata, debe ser
realizada por el médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes
actividades:
•
Anamnesis: verificar la vía oral al seno, los hábitos de micción y deposición
•
Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorrespiratorio, vigilar
adecuadas condiciones de actividad, reactividad, perfusión, fuerza, color,
temperatura, tono y fuerza
•
Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes
Expedir
y registrar la información pertinente en el carné único de salud infantil
reglamentado por la resolución 001535 de 2002.
Manejo de las
complicaciones más frecuentes en los recién nacidos
Para
el manejo de las complicaciones del recién nacido, es preciso evaluar la
capacidad resolutiva de la institución, si ésta no es adecuada, deberá procederse
a la remisión del recién nacido con el soporte necesario para garantizar su
vida y la minimización de los riesgos existentes.
2.1
Manejo del recién nacido meconiado
Se
debe realizar aspiración buco-faringeo-nasal del líquido amniótico meconial,
inmediatamente después del expulsivo de la cabeza, mientras el tórax aún
permanece comprimido por el canal.
La
aspiración de material amniótico-meconial debe realizarse bajo laringoscopia,
por debajo de las cuerdas vocales; si no hay meconio infravocal, suspender
maniobras y complementar el apoyo general de la adaptación neonatal.
Si
se encuentra meconio infravocal proceder a:
•
Intubación endotraqueal
•
Lavado bronquial cuando hay meconio espeso
•
Extubación si las condiciones clínicas lo permiten
•
Lavado gástrico
•
Medidas complementarias generales de la adaptación neonatal inmediata
Se
debe realizar procedimiento similar en casos de presencia de sangre o pus en
las vías aéreas.
Las
maniobras descritas se complementarán con las conductas que sean del caso, de
acuerdo con la evaluación clínica particular de cada paciente.
En
aspiración amniótico - meconial, hay contraindicación para el uso de profilaxis
corticoide antiedema cerebral.
2.2
Manejo del recién nacido deprimido
Si
el recién nacido no inicia la primera inspiración o su APGAR es menor de 7,
pero mayor de 3, se le debe dar presión positiva con mascarilla (ambú) y
oxígeno al 100%, escuchando la frecuencia cardíaca.
Si
en uno a dos minutos no mejoran la frecuencia cardíaca y los otros parámetros
del APGAR, se deben seguir los parámetros de reanimación ilustrados en el
flujograma.
2.3
Manejo del recién nacido con retardo del
crecimiento intrauterino (pequeño para la edad gestacional)
Verificar
en la historia materna las posibles causas del retardo del crecimiento intrauterino,
tales como toxemia, diabetes insulino dependiente con o sin componente
vascular, hipertensión, cardiopatía, neumopatía crónica, desnutrición,
infección, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas y
consumo de medicamentos.
Apoyar,
conducir o inducir la adaptación neonatal inmediata, según sea el caso,
previniendo y tratando prontamente la asfixia neonatal; evitar la hipotermia;
evaluar la edad gestacional; practicar examen físico minucioso en busca de
signos que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina
2.4
Manejo del recién nacido hijo de madre
diabética
Manejo
del hijo macrosómico de madre con diabetes no tratada o descompensada
Incluye
las siguientes actividades:
•
Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia
•
Secado exhaustivo
•
Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para
proceso de laboratorio completo. Se deben solicitar: cuadro hemático (incluirá
plaquetas, hemoclasificación y velocidad de sedimentación), proteinemia,
relación antígeno anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, tiempo y concentración
de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno y gases
arteriales. Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con
heparina y con citrato (pruebas de coagulación).
Para
que la muestra para gases arteriales tomada de la vena umbilical tenga validez
"arterial", debe ser tomada en los primeros 60 segundos de vida
extrauterina.
•
Estabilización acidobásica
•
Estabilización hemodinámica (balance de TA y PVC)
•
Estabilización vigilada y asistencia metabólica por el riesgo severo de hipoglicemia)
•
Estabilización respiratoria, ofreciendo apoyo ventilatorio precoz con máscara, presión
positivo continua a las vías aéreas, o ventilación mecánica según sea el caso,
teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina
•
Evaluar la edad gestacional y practicar examen físico minucioso en busca de signos
que sugieran malformaciones congénitas o infección intrauterina
En
este tipo de pacientes hay contraindicación para el uso de betamiméticos por el
riesgo de obstrucción funcional al tracto de salida.
2.5
El manejo del recién nacido microsómico
La
atención del hijo de madre con diabetes severa, de curso prolongado y con
componente vascular, incluye las siguientes actividades:
•
Pinzamiento precoz del cordón para prevenir el riesgo de poliglobulia
•
Secado exhaustivo
•
Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para el
proceso de laboratorio completo. Se deben solicitar: Cuadro hemático (incluirá
plaquetas, hemoclasificación y velocidad de sedimentación), proteinemia, relación
antígeno anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, tiempo y concentración de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinógeno y gases arteriales.
Para estas pruebas es preciso tener preparados frascos secos con heparina y con
citrato (pruebas de coagulación)
•
Estabilización acidobásica
•
Estabilización hemodinámica (balance de TA y PVC)
•
Estabilización vigilada y asistencia metabólica (riesgo severo de hiperglicemia
•
Estabilización respiratoria con apoyo ventilatorio precoz con máscara, presión
positivo continua a las vías aéreas o ventilación mecánica, según el caso,
teniendo en cuenta el riesgo severo de membrana hialina
En
este tipo de paciente hay contraindicación relativa para el uso de betamiméticos por el riesgo de
intensificación del efecto hiperglicémico y la consecuente hiperglicemia
severa.
2.6
Manejo del recién nacido hijo de madre
toxémica
La
atención del hijo de madre toxémica leve (grados I ó IIA) se realiza como para
cualquier niño normal, salvo evidencia clínica de compromiso específico.
La
atención del hijo de madre toxémica grave (IIB hasta eclampsia) incluye las
siguientes actividades:
•
Pinzamiento precoz del cordón ante el riesgo de poliglobulia
•
Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta; para el
proceso de laboratorio completo se solicitará cuadro hemático (incluirá
plaquetas, hemoclasificación y sedimentación), proteinemia, relación A/G,
glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, tiempo y concentración de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina, fibrinógeno y gases arteriales.
Deben
tenerse preparados frascos secos con heparina y con citrato (pruebas de
coagulación)
•
Secado exhaustivo
•
Estabilización acidobásica y respiratoria
•
Estabilización hemodinámica
•
Asistencia y estabilización metabólica
Si
se trata de prematuro por debajo de 35 semanas, dar apoyo ventilatorio precoz
(presión continua positiva en vías aéreas) que se mantendrá o suspenderá de
acuerdo con la evolución clínica.
2.7
Manejo del recién nacido hijo de madre isoinmunizada
grave (zonas II-III de Liley) sin tratamiento antenatal
La
atención del hijo de madre isoinmunizada grave incluye las siguientes actividades:
•
Pinzamiento inmediato del cordón por el riesgo de paso masivo de anticuerpos
•
Secado exhaustivo
Programa
de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS • Ministerio de la Protección Social 493
•
Control ventilatorio precoz ante la severa disfunción muscular por la hiperkalemia.
Este apoyo puede ser con ventilación mecánica ante neonatos hidrópicos o con
máscara dependiendo de los hallazgos clínicos
•
Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para
proceso de laboratorio completo. Se solicitarán cuadro hemático (incluirá
plaquetas, hemoclasificación y sedimentación), proteinemia, relación a/g,
glicemia, Na, K, Ca, P, CPK, MB, tiempo y concentración de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina, fibrinógeno, bilirrubinas, coombs directo con lavado
globular y gases arteriales. Para estos efectos deben tenerse preparados
frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de coagulación)
•
Estabilización acidobásica
•
Estabilización hemodinámica buscando el balance de la tensión arterial
(TA)
y de la presión venosa central (PVC)
•
Exanguineo transfusión inmediata con sangre total y bajo vigilancia de variables
hemodinámicas. Si el niño ha recibido transfusiones intrauterinas puede no
necesitarse exanguineo transfusión
•
Continuación del apoyo ventilatorio con asistencia o control de las funciones respiratorias,
dependiendo de las condiciones clínicas del caso
•
Vigilancia y asistencia metabólica ante los riesgos graves de hipoglicemia
•
Fototerapia precoz
•
Vigilancia de la función renal.
2.8
Manejo del recién nacido hijo de madre
con placenta sangrante (abruptio placenta previa)
La
atención del recién nacido hijo de madre con placenta sangrante incluye las
siguientes actividades:
•
Pinzamiento inmediato del cordón ante el riesgo de sangrado fetal-neonatal. Es
preciso la recolección de alicuota para autotransfusión
(30cc
en jeringa heparinizada) del muñón placentario del cordón.
Toda
intervención a un recién nacido tiene riesgo, pondere su verdadero beneficio
antes de proceder y pondere su riesgo inherente una vez que ha procedido.
Si
el sangrado placentario ha sido muy abundante, deberá privilegiarse la recolección
de la alicuota para autotransfusión sobre la recolección de las muestras de
laboratorio
•
Estabilización acidobásica
•
Secado exhaustivo
•
Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta, si el
remanente hemático placentario lo permite, para proceso de laboratorio completo.
Se solicitarán: cuadro hemático (debe incluir plaquetas, hemoclasificación y
sedimentación), proteinemia, relación antígeno/anticuerpo, glicemia, Na, K, Ca,
P, CPK MB, tiempo y concentración de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina, fibrinógeno y gases arteriales.
Deben
tenerse preparados frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de
coagulación)
•
Estabilización hemodinámica. Si se estima estado de choque, se debe utilizar la
alicuota obtenida para autotransfusión. Complementar la infusión con
cristaloides según seguimiento de TA y de PVC
•
Estabilización respiratoria. Es necesario hacer una cuidadosa evaluación de
necesidad de asistencia o control respiratorios, según la edad gestacional y
condiciones clínicas.
2.9
Manejo del recién nacido hijo de madre
con ruptura prematura de membranas con más de 24 horas de sucedida
La
atención del recién nacido hijo de madre con ruptura prematura de membranas
incluye las siguientes actividades:
•
Pinzamiento diferido del cordón hasta obtener ausencia de palpitación arterial,
reducción de ingurgitación venosa y reperfusión de piel
•
Simultáneo secado exhaustivo
•
En el neonato con ruptura de membranas con más de 24 horas de sucedida hay
restricción para la cateterización umbilical, la cual se practicará sólo si se
considera indispensable, previa asepsia y antisepsia del muñón umbilical y de
la piel periumbilical
•
Estabilización acidobásica
Programa
de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS • Ministerio de la Protección Social 495
•
Toma de alicuota sanguínea de muñón umbilical proximal a la placenta para
proceso de laboratorio completo. Se solicitarán: cuadro hemático (incluirá
plaquetas, hemoclasificación y sedimentación), proteinemia, relación albúmina/globulina,
glicemia, Na, K, Ca, P, CPK MB, tiempo y concentración de protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina y fibrinógeno.
Deben
tenerse preparados frascos secos, con heparina y con citrato (pruebas de
coagulación)
•
Toma de gases arteriales
•
Estabilización respiratoria. Se debe realizar una cuidadosa evaluación de necesidad
de asistencia o control respiratorios, según edad gestacional y condiciones
clínicas
•
Estabilización hemodinámica.
Toda
intervención a un recién nacido tiene riesgo, pondere su verdadero beneficio
antes de proceder y pondere su riesgo inherente una vez que ha procedido.
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