Tema 9 de 10

28/08/12 a 30/08/12

CUIDADO INTEGRAL

ENFERMERIA

IRAG-ESI

9.1. IRAG-INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA grave de origen bacteriano

(Neumonía)

La infección respiratoria aguda grave (neumonía) de origen bacteriano es una infección del parénquima pulmonar y es causada en mayor proporción por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b. Las neumonías de diferentes etiologías pueden presentar síntomas clínicos muy semejantes entre En los lactantes y niños pequeños, la neumonía suele iniciarse con un cuadro febril brusco.

Múltiplos estudios han buscado determinar signos clínicos específicos y sensibles que puedan predecir con el menor error posible la presencia de neumonía. La mayoría de ellos determino que la taquipnea es el signo de mejor valor predictivo (8).

Según la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), se sospecha de neumonía cuando el niño o niña tiene tos o dificultad respiratoria y respiración acelerada en la exploración clínica:

- < 2 meses de edad: >60 respiraciones por minuto;

- 2-11 meses de edad: >50 respiraciones por minuto;

- 12 meses a 5 años: >40 respiraciones por minuto.

Otros signos pueden estar presentes en la auscultación del tórax como: estertores crepitantes, sonidos respiratorios reducidos o una zona de respiración bronquial. Según AIEPI, se clasifican en neumonía muy grave, neumonía grave o neumonía, de acuerdo con sus características clínicas.

La neumonía es considerada grave cuando hay tos o dificultad respiratoria más al menos uno de los siguientes síntomas:

- Retracción de la pared torácica inferior (tiraje subcostal)

- Aleteo nasal;

- Quejido espiratorio (en lactantes menores).

En la neumonía muy grave está presente uno más de los siguientes síntomas:

- Cianosis central

- Incapacidad para mamar o beber

- Vómito de todo lo ingerido

- Convulsiones, letargia o pérdida de la consciencia

Dificultad respiratoria grave (por ejemplo, con cabeceo)

En general, las IRAG bacterianas (neumonías) son las más graves y son responsables de un porcentaje importante de las hospitalizaciones y defunciones en menores de 5 años.

9.2. ESI-ENFERMEDAD SIMILAR A INFLUENZA

La enfermedad similar a influenza es una infección del sistema respiratorio de naturaleza viral, altamente contagiosa que puede presentarse de forma leve y de corta duración o en forma clínicamente grave o complicada. Incluye fiebre de inicio súbito, mayor de 38º C, postración, síntomas respiratorios como tos (generalmente no productiva), dolor de garganta y coriza; y síntomas sistémicos como dolor de cabeza, dolores musculares y fatiga. Aunque generalmente la enfermedad se resuelve en pocos días, la tos y el malestar pueden persistir más de 2 semanas.

La severidad clínica de la infección puede extenderse desde una infección asintomática a neumonía viral primaria y muerte. La gran mayoría de los casos de influenza corresponde a infección respiratoria alta, aguda y autolimitada. Entre las complicaciones frecuentes y de mayor riesgo se encuentran neumonía bacteriana secundaria, exacerbación de las condiciones crónicas de base y otitis media en niños. Con menor frecuencia se presenta miositis, miocarditis, síndrome de shock tóxico y el síndrome de Reye (asociado generalmente al uso de aspirina y de otros medicamentos que contienen ácido acetilsalicílico).

La enfermedad respiratoria causada por el virus de influenza es difícil de distinguir de la enfermedad causada por otros patógenos respiratorios con base solo en los síntomas, especialmente en niños cuando circula simultáneamente el virus sincitial respiratorio.

Aspectos etiológicos

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae del grupo b: ( niños de 4 meses a 2 años)

Staphylococcus aureus: (< 5 años)

Klebsiella spp (inmunosuprimidos)

Escherichia coli (inmunosuprimidos)

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae (neumonía atipica).

Virus de influenza pertenecen a la familia

Orthomyxoviridae y se dividen en tres tipos: A, B y C; solamente los tipos A y B se considera que causan morbilidad significativa en humanos. Los virus de influenza tipo A se dividen en subtipos basados en las proteínas de superficie llamadas hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA). Hasta la fecha, se han identificado 16 subtipos de HA y 9 subtipos de NA.

Modo de transmisión

Por las góticas de secreciones de las mucosas respiratorias, por contacto directo de persona a persona o fómites contaminados

Por secreciones respiratorias, fómites contaminados, contacto estrecho con aves enfermas o muerta por influenza A

Periodo de incubación

Streptococcus pneumoniae 1 a 3 días Para el virus de la influenza es de 1 a 4 días con un promedio de 2 días

Haemophilus influenzae del grupo b muy variable

Staphilococcus aureus: 1 a 10 días

Periodo de transmisibilidad

Streptococcus pneumoniae: 24 horas después del inicio del tratamiento, Haemophilus influenzae del grupo b: 24 horas después del inicio del tratamiento, Staphilococcus aureus: 24 horas después del inicio del tratamiento.

Puede variar entre 24 horas antes de los síntomas y 7 días después del inicio de los síntomas.

Reservorio

El ser humano se el único reservorio de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

En las infecciones humanas el principal reservorio es el hombre infectado. Las aves son el reservorio natural de todos los subtipos de influenza A. El tipo A puede infectar un número de especies animales incluyendo pájaros, cerdos, caballos, ballenas y otros mamíferos.

Precaución estándares aplicable a todos los pacientes

1 Higiene de manos

A Lavado de manos después de contacto con sangre, fluidos corporales y objetos contaminados con o sin uso de guantes. Lavado de manos inmediatamente después del contacto de pacientes y cuando esté indicado para evitar transferir microorganismos de un paciente a otro o a otros ambientes.

B Empleo de jabón o antimicrobiano para el lavado rutinario de manos.

C Utilización de antimicrobianos o antiséptico sin agua para las circunstancias específicas (control de brotes).

D Lavado de manos después quitarse máscara quirúrgica o equipos de protección personal

2 Guantes

a Uso de guantes limpios al contacto con sangre, fluidos corporales y objetos contaminados.

b Uso de guantes limpios momentos antes de tocar membranas mucosas y piel no intacta.

c Cambio de guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente después de contacto con material que puede contener una alta concentración de microorganismos.

d Descartar guantes usados antes de tocar objetos no contaminados o superficies ambientales y antes de asistir a otro paciente, para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o ambientes.

3 Máscara quirúrgica y protección ocular

a Proteger las membranas mucosas de los ojos, la nariz y la boca durante los procedimientos y las actividades de cuidado de pacientes.

4 Equipo de protección personal

a Utilizado en asistencia y manejo de pacientes para la prevención del contacto de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones, de manera que impida exposiciones de la piel y de la membrana mucosa y la transferencia de microorganismos a otros pacientes y ambientes.

5 Control ambiental

a Asegurar que el hospital cuente con procedimientos adecuados para el cuidado, la limpieza y desinfección rutinarios de superficies ambientales, camas y equipo, y garantizar el correcto seguimiento de los procedimientos establecidos.

Vacunación contra influenza a los siguientes grupos:

- Niños de 6 a 23 meses de edad.

- Adultos de 65 años en adelante.

- Personas de 2 a 64 años de edad con algún tipo de afección médica crónica subyacente.

- Todas las mujeres que estarán embarazadas a partir del segundo semestre de embarazo.

- Residentes de asilos para ancianos y de otras instalaciones de cuidado a largo plazo.

- Niños de 6 meses a 18 años de edad que estén siguiendo una terapia crónica con aspirina.

- Empleados del área de salud que trabajen directamente en el cuidado de pacientes.

- Encargados del cuidado a personas que vivan con niños menores de 6 meses de edad

-Personas con riesgo ocupacional como trabajadores de granjas de producción avícola o porcina, y trabajadores que transportan o comercian aves o cerdos

Personas que no deben vacunarse:

- Personas que sufren de fuerte alergia a los huevos de gallina.

-Personas que en el pasado han tenido una fuerte reacción a la vacuna contra la i Influenza.

-Personas que en el pasado han tenido el síndrome de Guillain-Barré después de 6 s emanas de haber recibido la vacuna contra la influenza.

- Niños menores de 6 meses de edad.

- Personas que están enfermas y tienen fiebre; (estas personas pueden recibir la vacuna una vez que se hayan disipado los síntomas).

Vacunación contra neumococo

La vacuna conjugada que contiene 7 serotipos capsulares (4, 9V, 14, 19F, 23F, 18Cy 6B fue licenciada para el uso entre infantes y niños jóvenes. Se recomienda que la vacuna sea utilizada para todos los niños entre 2-23 meses y para los niños entre 24-59 meses que estén en alto riesgo de enfermedad por neumococo (niños con anemia de células falciformes, VIH, y otras condiciones médicas crónicas o inmunosupresoras).

También se recomienda que la vacuna esté considerada para niños entre 24-59 meses dando prioridad los niños de a) 24-35 meses, b) niños que se atienden en guardería del grupo, en las edades 2, 4, 6, y 12-15 meses.

Se recomienda previamente la vacuna 23 Valente para el uso entre los niños mayores de 2 años que tienen altos índices de la enfermedad incluyendo aquellos con anemia de células falciformes, enfermedades subyacentes crónicas, infección humana del virus de la inmunodeficiencia (VIH), u otros imnunocomprometidos. A pesar de que la vacuna no conjugada 23 Valente es eficaz en la prevención de enfermedad invasora por neumococo entre los niños más grandes, estas vacunas no protegen a niños menores de 2 años en los cuales existe mayor carga de enfermedad.

Contraindicaciones

Se menciona la enfermedad general aguda y alergia a los componentes de la vacuna. No ésta indicada en las gestantes de segundo y tercer trimestre ni en la lactancia.

Otra estrategia de prevención es educar a la población y al personal de salud principalmente sobre la forma de transmisión y el peligro de toser y estornudar sin protección.

Tomado articulo publicado por www.esecarmenemiliaospina.gov.co