TEMAS
CUIDADO INTEGRAL
31/julio/2012
01/agosto/12
ENFERMERIA
- Periodos de parto/expulsivo
- Borramiento y dilatación
- Tipos de alumbramiento
PARTO
DE BAJO RIESGO
PREPARTO
Antes
de iniciarse el periodo de dilatación, puede variar entre 1y 2 semanas, aquí se
realiza el encajamiento en las primigestantes
La
transición entre el preparto y el parto se hace de una forma gradual
VALORACIÓN
·
Descenso:
Se produce más o menos 10 días antes de iniciar el trabajo de parto
La
presión que ejerce la presentación produce: Micción frecuente, dorsalgia,
aumento de la secreción vaginal, edema de MsIs
Respiraciones
más fáciles
·
Contracciones
de Braxton Hicks
·
Expulsión
de tapón mucoso sanguinolento
·
Signo
tardío: Se producen después de que se inician los cambios cervicales por la
presión de la presentación
Está
constituido por tapón cervical teñido de sangre
Ocasionalmente
ruptura prematura de membranas
·
Cambios
cervicales: Maduración y ablandamiento del cérvix
MADURACIÓN
CERVICAL
Durante
la gestación el cérvix se presenta como una válvula que impide la salida del
feto permitiendo crecimiento y
desarrollo intrauterino, función totalmente contraria a la que cumple durante
el parto la cual es facilitar la expulsión del feto y los productos de la
concepción; durante el embarazo la consistencia del cérvix es firme debido a
que está conformado por colágeno que le asegura rigidez.
En
las semanas y días previos a la iniciación del parto se transforma de manera
progresiva: es blando, pierde su longitud y grosor (Borramiento) y se abre su
canal: Maduración cervical
Durante
el embarazo la progesterona es la responsable de impedir o retrasar la
maduración cervical, mientras que los estrógenos y la relaxina son los facilitadores de este
proceso, igualmente son facilitadores de la producción y liberación de
prostaglandinas E2 que localmente intervienen en el proceso de maduración
Al
reconocer estos cambios en la valoración se pude establecer el pronóstico del
éxito que tendrá una inducción con oxitocina cuando el caso lo amerite o para
establecer la proximidad del parto
El
más aplicado y conocido es el Índice de puntaje cervical de Bishop
Se
considera que un puntaje entre 10 y 13: 100% éxito para parto vaginal sí se
realiza inducción; entre 7 y 10: 70%; entre 7 y 5: 50%; cuando es menor de 4 la
inducción no esta indicada
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Primer Periodo o Fase de dilatación y Borramiento: que se inicia
con las primeras contracciones uterinas
y finaliza cuando la dilatación y Borramiento cervical son máximos
Se subdivide en
fase latente y fase activa
Segundo Periodo o Expulsivo: se inicia donde finaliza el
anterior y termina con la expulsión del feto; es el parto propiamente dicho
Tercer periodo o Alumbramiento: se inicia desde el nacimiento del
fruto y concluye con la expulsión de la placenta y las membranas ovulares
PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
FASE LATENTE: Es la primera fase del primer periodo del trabajo de
parto. Comprende el intervalo que transcurre desde que se inician las
contracciones uterina regulares hasta que se inicia la fase activa. El Borramiento
es el cambio predominante de esta fase sobre todo en las nulíparas; clínicamente se
aprecia su final cuando la dilatación es de 3 cm o más
En las
primigestantes puede durar entre 6 a 8 horas
Valoración de las contracciones
q
Frecuencia: Pueden
ser irregulares, ocurrir cada 5 o 10 min.
q
Duración: 20 a 30 segundos
q
Intensidad: Leve a
la palpación (20 a 30 mmhg), una cruz
Exploración vaginal:
q
Localización del cérvix: posterior (moviéndose hacia
adelante)
q
Dilatación: 0 a 3
cm.
q
Borramiento: 0 a
40% (primigestante 80%)
q
Presentación,
posición y estación fetales
q
Estado de las
membranas
Secreción vaginal:
q
Líquido amniótico:
Hora de ruptura, color, cantidad y olor, consistencia
q
Tapón mucoso
sanguinolento, debido a la presión que ejerce la presentación sobre el cervix;
se valoran características, cantidad
Exploración abdominal:
q
Altura
uterina y Maniobras de Leopold
Aspectos psicosociales:
q
Paciente confiada con bajo nivel de ansiedad
q
Paciente habladora
FASE ACTIVA
Se inicia
cuando existen modificaciones cervicales avanzadas, ocurren contracciones
uterinas enérgicas y regulares que
producen dilatación progresiva y descenso fetal, finalizando cuando el Borramiento
y la dilatación son completas
En general es
aceptado que cuando la dilatación es de 3 cm y el Borramiento de 100% la
paciente está en fase activa
Esta fase se
subdivide a su vez en tres etapas: De aceleración, de máxima aceleración
(inclinación) y fase desaceleración
Valoración de las contracciones:
q
Frecuencia: Cada dos a cinco minutos
q
Duración: 45 a 60
segundos
q
Adecuada intensidad: 40 a 70 mmhg, ++ a +++
Exploración vaginal:
q
Dilatación: 4 a 9
cm
q
Borramiento: 50 a
100%
q
Estación: -2 a 0
q
Presentación,
variedad de posición
q
Estado de las membranas
q
Progreso del
trabajo de parto: 1.2 cm/hora en primigestante y de 1.5 en las multípara
Localización del cuello: Anterior
Datos psicosociales:
q
Absorta seriamente en el trabajo de parto
q
Tensa y más
ansiosa, se disipa la confianza en sí misma
Fase de transición
Disminuye el
tiempo de relajación entre las contracciones
Datos físicos:
q
Dilatación 9 a 10 cm y Borramiento 100 %
q
Estación +1
Contracciones
q
Frecuencia: Cada 2
a 3 min.
q
Duración: 45 a 60
seg.
q
Intensidad: +++,
70 a 90 mmhg.
-
Necesidad urgente
de efectuar esfuerzos de expulsión
-
Dorsalgia - Náusea y vómito
-
Extremidades
temblorosas
-
Secreción vaginal:
Incremento de escurrimiento de líquido sanguinolento
Datos psicosociales:
q
Se incrementa la
necesidad de apoyo, paciente agitada e irritable
q
Se desanima cada
vez más a causa de la fatiga, quizá quiera renunciar
q
La capacidad para
afrontar situaciones disminuye
q
La relajación de
la paciente es casi imposible
Registro gráfico del trabajo de parto
Se conoce
también con los nombres de Partograma o Cervicograma, en éste se registran
variables como: dilatación, estación, características de las contracciones,
FCF, estado de las membranas, cambios en la variedad de posición
Este registro
facilita el diagnóstico precoz de las anomalías
que se pueden presentar y proporciona una imagen gráfica de todos los
detalles del trabajo de parto
Fase latente: Promedio de duración en las primíparas es de 6.4 y en las
multíparas de 4.8 horas
Fase activa: Se subdivide en tres
q
Fase de aceleración, es
corta, con una inclinación aguda que la diferencia de la latente, es importante
para determinar el resultado final del trabajo de parto
q
Fase de máxima aceleración
(inclinación), es una buena medida de la eficiencia uterina para
producir dilatación. La mayor parte de la dilatación ocurre en esta fase . El
progreso esperado es de 1.2 cm/hora o más en la nulípara y de 1.4 cm/h en la
multípara
q
Fase de desaceleración, que es
la fase final del primer periodo del parto, se presenta a partir de los 8 cm de
dilatación cuando vuelve a ser más lenta. En condiciones normales, el promedio
de duración es de 54 min. en la primípara y 14 min. En la multípara
SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO (EXPULSIVO)
Valoración: Exploración vaginal
q
Dilatación: 10 cm
q
Estación:
+1 a +3
q
Duración: 50 a 60
o más segundos
q
Intensidad: +++,
80 a 100 mmhg
Signos y síntomas:
q
Descenso de la presentación ( esfuerzos de pujo)
q
Abombamiento del
periné
q
Cambios anales:
Exposición de la mucosa rectal
q
Abertura del
introito
q
Se visualiza la
parte de la presentación
Aspectos psicosociales
q
La paciente está
menos irritable y agitada
q
La mujer colabora
más
q
Intenta colaborar
con los esfuerzos de expulsión
MECANISMO DEL PARTO
Conjunto de
movimientos y cambios de orientación parcial o general, que ejecuta pasivamente
el feto al atravesar el conducto del parto
Descenso: El diámetro biparietal está a nivel del estrecho
superior, las espinas ciáticas son el punto de referencia
Flexión: En los comienzos del descenso la cabeza se flexiona al
grado que la barbilla queda en contacto con el esternón (menor diámetro
antero-posterior)
Rotación interna: La cabeza penetra en la pelvis en posición
transversal o diagonal. Al llegar al
suelo pélvico el occipucio es rotado y termina por quedar por debajo de la
sínfisis púbica
Extensión: después de que el occipucio sobresale de la pelvis, la
nuca queda detenida debajo del pubis y actúa como palanca para que nazca el
resto de la cabeza. La extensión de la cabeza es el siguiente fenómeno y nacen
la porción central de la cabeza, la cara y el mentón
Rotación externa o restitución: Una vez nacida la cabeza, cuando
el occipucio originalmente se ha dirigido hacia la izquierda de la pelvis
materna rota a ese lado, o lo hace a la derecha
Los hombros
nacen en forma semejante, casi inmediatamente después de la rotación externa,
el hombro anterior aparece debajo de la sínfisis púbica y actúa como palanca
para que nazca el hombro posterior
NORMAS GENERALES PARA LA ASISTENCIA
Técnica para
proteger el periné
q
La cabeza fetal se deja evolucionar en flexión
espontáneamente y sin ningún tipo de intervención, hasta que la misma “corone”.
Es en este momento cuando se inician las maniobras destinadas a proteger el periné de desgarros
q
Para evitar el
desprendimiento rápido de la cabeza fetal y la deflexión brusca, la mano
derecha se coloca sobre el periné en forma de “pinza” tratando de abarcar
entre el pulgar en un extremo y los
dedos restantes en el lado opuesto la mayor cantidad de tejido perineal. La
mano izquierda se coloca directamente sobre el occipucio para dirigir la
velocidad de la salida de la cabeza fetal
q
Expulsada la cabeza fetal, proceda a descartar la
presencia de circulares del cordón sobre el cuello fetal, que de estar
presentes se reducen manualmente sobre el occipucio, en caso de estar muy apretadas se corta y pinza
para poder liberarlo
q
Se aspiran las
secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas
del feto
q
Permita que ocurra
espontánea y completamente la restitución externa y cuando este tiempo se haya completado,
realice tracción suave y hacia abajo de la cabeza fetal con el pujo materno,
hasta que el hombro anterior aparezca y se fije debajo del pubis , entonces
eleva la cabeza fetal hasta completar la expulsión del hombro posterior. En
este momento proteja el periné de igual forma como se realizó durante el
desprendimiento del polo cefálico
q
El resto del
cuerpo es expulsado sin ningún inconveniente
TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)
Se inicia justo
después del nacimiento y durante éste son expulsadas la placenta y las
membranas ovulares
En la mayoría
de los casos la expulsión es total y completa
de manera espontánea en los 10 minutos siguientes pero puede tardarse
hasta 60 minutos
Durante este periodo mueren más mujeres que en cualquier otro periodo del
parto, de manera que su asistencia correcta es básica en obstetricia
TIPOS DE ALUMBRAMIENTO
Una vez
expulsado el feto la placenta puede quedar unida a él por muy breve tiempo,
continúan las contracciones uterinas con iguales características a las presentadas durante el parto, no son
dolorosas ni percibidas por la paciente; a medida que se va desprendiendo la
placenta los vasos desgarrados ocasionan la formación de un coágulo entre ésta
y la pared uterina que contribuye a desprender la placenta
Teniendo en
cuenta el origen de la formación del coágulo se presentan dos mecanismos de
desprendimiento
DESPRENDIMIENTO CENTRAL o de Baudelocque-Schultze:
En éste la
placenta inicia su desprendimiento en el área central de su implantación,
disecando hacia la periferia, el hematoma
es centro placentario, el cual hace presión sobre la placenta y la
invierte antes de su descenso al segmento uterino inferior, de manera que es
expulsado presentando la cara fetal sin presentar sangrado externo pues la sangre queda
contenida entre la placenta y las membranas
Características clínicas
q
Ocurre el 80% de
los casos
q
La placenta se
inserta en el fondo uterino
q
Es expulsada por
su cara fetal
q
Detrás de la
placenta viene sangre oscura con coágulos
DESPRENDIMIENTO MARGINAL o de Baudelocque-Duncan:
El
desprendimiento se inicia en el borde de la placenta; la sangre diseca
rápidamente las membranas las que se exteriorizan rápidamente desde el inicio
del desprendimiento y mucho antes de su expulsión
Características clínicas
q
Ocurre el 20% de
los casos
q
La placenta se
inserta en la porción lateral del cuerpo uterino
q
El desprendimiento
se inicia por el borde inferior
q
Pérdida sanguínea
desde el comienzo, roja, sin coágulos
q
La placenta se
expulsa por la cara materna
Valoración
Signos de
separación de la placenta
q
Se produce la
expulsión de un chorro de sangre
q
El cordón
umbilical se alarga desde el nivel de la abertura vaginal
q
El fondo uterino
se eleva dentro del abdomen
q
La forma del útero
es firme y globular conforme la placenta desciende dentro del segmento uterino
inferior
q
Como rutina se
debe revisar y al igual que las membranas ovulares
Sacado
de www.embarazada.com
Excelente resumen muy buen contenido
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